Протокол Huggins-Grube является комплексной системой, учитывающей множество факторов для ускорения восстановления иммунитета после удаления зуба. Этот протокол также рекомендуется и для удаления зубов с не обработанным корневым каналом – заживление кости улучшается, предотвращаются «сухие лунки», кавитации, и т.д..

Шаги, выделенные жирным шрифтом, абсолютно необходимы.

Для подготовки организма к операции – ввести Внутривенно витамин C – Intravenous vitamin C (IVC):

25-50 грамм аскорбата натрия растворить в 400 мл лактата Рингера (или забуференный раствор стерильной воды). Внутривенное введение витамина С следует начинать за 15-30 минут до начала хирургического вмешательства. Скорость введения имеет решающее значение. 45 капель в минуту дают лучшие результаты; более быстрое введение препятствует усвоению.

1. АНЕСТЕЗИЯ – СТРОГО БЕЗ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ КОМПОНЕНТОВ!!!!

НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ (АДРЕНАЛИН, ЭПИНЕФРИН И т.п.)!!! Крайне важно, чтобы стоматолог НЕ использовал анестетик с адреналином или какими-либо иными вазоконстрикторами внутри карпулы.

Причина: Сосудосуживающие препараты вызывают нарушение кровообращения в кости, в результате увеличиваются очаги остеонекроза и повышается количество кавитаций. Исследования Dr. Blanche D. Grube показали, что широкое распространение кавитаций челюстной кости в США связано с применением сосудосуживающего эпинефрина.

2. Удалите зуб, используя ротацию и вывихивание, а не рычаг.

НЕ используйте соседние зубы в качестве рычага для удаления депульпированного зуба. Это подвергает периодонтальную связку массивной бактериальной инвазии в наихудшей возможной области. Анаэробная периодонтальная связка является основным местом расположения токсинов и бактерий. Следовательно, это главный источник заболеваний.

3. После удаления зуба, медленным костным бором удаляется от одного до двух миллиметров кости из всей костной лунки, включая вершину лунки (апикальную область). Важные моменты:

• Используйте круглый хирургический твердосплавный бор № 8 или № 10 (который меньше вибрирует) с длинным хвостовиком
• Сначала удалите весь мягкий материал из лунки с помощью бора.
• Затем удалите еще от 1 до 2 миллиметров здоровой чистой кости из лунки, включая область верхушки.
• Постоянно промывайте стерильной водой, используя 12 мл шприц Monojet.
• Не позволяйте кости нагреваться вообще! Охлаждайте стерильной водой.
• Убедитесь, что помощник непрерывно отсасывает всю воду, используемую для охлаждения, так как она содержит чрезвычайно опасные токсины, которые не должны контактировать со слизистой оболочкой. Эту воду нельзя проглатывать. Все время поддерживайте сухость задней части горла пациента отсасывателем, так как глотание даже небольшого количества крови вызывает сильную тошноту. В Соединенных Штатах использование озонированной воды для промывки лунки стало очень популярным.
• Конечно, есть исключения из каждого правила. В третьей и второй молярной области нижней челюсти нужно точно знать, где находится сосудисто-нервный пучок и ментальный нерв (заранее внимательно изучить снимок, лучше 3Д КЛКТ). В некоторых ситуациях нужно минимизировать высверливание в нижней части лунки для предотвращения неврологических осложнений, если нерв проходит очень близко.
• Всякий раз, когда кажется, что корни нижнего третьего моляра запутаны вокруг сосудисто-нервного пучка, направляйте этого пациента для удаления к опытному челюстному хирургу.
• В верхней челюсти обработку круглым бором начинать в области вершины и выводить его наружу, избегая возможности попадания в пазуху синуса.
• Цель удаления первых 1–2 мм кости состоит в том, чтобы выполнить частичную остеоэктомию для удаления периодонтальной связки, неживой, рыхлой или отслаивающейся мертвой кости, а также части здоровой кости. Исследования показали, что периодонт мертвого зуба и 1-2 мм кости обычно сильно заражены инфекцией.
• Удаление периодонтальной связки и 1–2 мм кости стимулирует клетки костной ткани к росту, ускоряется прорастание кровеносных сосудов в лунку, – это «возмущение кости» (“bone perturbation”) стимулирует превращение остеоцитов в остеобласты, которые формируют новую костную ткань.
• Убедитесь, что лунка хорошо кровоточит – кровь вымывает токсины и помогает заживлению кости (поэтому нельзя использовать сосудосуживающие препараты!).

Чем лучше кровообращение в лунке, тем быстрее заживление и меньше риск инфекции. Сосудосуживающие средства или анестетики с адреналином вызывают сужение кровеносных сосудов и гибель костной ткани внутри челюсти.

4. Нельзя выскабливать кость кюреткой вместо бора! Кюретаж выталкивает токсины в лимфатическую дренажную систему, вызывая так много проблем, что их тут все не описать. Однако, после обработки кости бором разрешается кюретаж для удаления из лунки фрагментов кости.

5. Не кладите в лунку ничего. Моноциты из естественного сгустка крови превращаются в остеобласты, когда они контактируют со свежесрезанной костью, и происходит хорошее заживление кости.

6. Когда периодонтальная связка и слой кости удалены, особо тщательно промойте лунку стерильной или озонированной водой.

Затем впрысните в лунку половину карпулы местного анестетика без вазоконстриктора (БЕЗ адреналина и сосудосуживающих веществ – очень важно!)

Оставьте анестетик в лунке на 15 секунд, затем прикоснитесь стерильным вакуумным аспиратором к лунке на 0,75 секунды. Это оставит на кости слой анестетика, который вызовет так называемое «возмущение кости» («bone perturbation»), которое стимулирует заживление кости.

7. Попросите пациента прикусить стерильный марлевый тампон и некоторое время молчать, НЕ РАЗГОВАРИВАТЬ. Разговор смещает тампон, что помешает образованию хорошего сгустка крови.

Сразу же после прикусывания тампона, рекомендуется провести точечный массаж (акупрессуру), везде, где нарушено кровообращение (обычно в верхнем треугольнике). В идеале, акупрессура делается в стоматологическом кресле, устраняя необходимость для пациента двигаться.

Успех измеряется тем, насколько качественный сгусток крови образовался после операции.

8. Через 10 или 15 минут прикусывания марлевого тампона проверьте, сформировался ли сгусток крови. Вы всегда будете видеть кровь на марле. Это не означает, что кровотечение все еще продолжается.

9. НЕ ПРИНИМАТЬ КОДЕИН и ИБУПРОФЕН. Пациент не должен принимать обезболивающие, содержащие кодеин. Они вызывают тошноту и запор. Также не следует принимать противовоспалительные препараты, содержащие ибупрофен. При желании, обезболивающее можно принять перед выходом из стоматологического кабинета, и, если все вышеперечисленные процедуры тщательно соблюдаются, вторая порция обезболивающего требуется редко.

Инструкция для пациента

ДО ОПЕРАЦИИ:

0. Желательно до операции сдать общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой, также анализ на уровень фосфора в крови.

1. Пациент должен принимать:

• хорошую органическую (то есть, из растений или животных) мультиминеральную добавку с кальцием 2 раза в день несколько дней до и после операции.
• Также полезно принимать витамин D и К, витамин С , мумиё (ускоряет восстановление костной ткани).
• Рекомендуется съедать по 2-5 яиц и 70 грамм натурального сливочного масла ежедневно в течение 2 недель до и после операции для нормализации количества белков и холестерина, необходимых для быстрого заживления раны и восстановления организма. Белок и холестерин помогают детоксификации организма и восстановлению клеточных мембран (мозг на 30% состоит из холестерина). Dr. Hal Huggins не брался лечить зубы у людей, не употребляющих животных белков и жиров, потому что у них биохимия и иммунитет восстанавливались хуже, по результатам 300000 анализов крови.

2. Не принимать орально витамин С утром перед операцией (пероральный прием витамина С сводит на нет действие анестетика, поэтому пациент может чувствовать боль).

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

3. Пациент должен иметь комнату для отдыха на расстоянии не более 5 км от кабинета стоматолога. Поездка на бóльшее расстояние значительно ухудшит качество сгустка крови, что приведет к образованию кавитации. Это сведёт на нет всю только что выполненную процедуру!

4. Попав в комнату, пациент должен лечь с 3 подушками под головой, и пребывать в полном покое и расслаблении. Следует избегать разговоров, еды и питья как минимум 2 часа после операции.

5. Для послеоперационного ухода рекомендуется мягкое полоскание рта соленой водой или нетоксичными ополаскивателями.

6. После удаления зуба с периодичностью в полмесяца-месяц можно сдавать общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на уровень фосфора для контроля изменений состояния иммунитета и обмена веществ.

Если уровень фосфора в сыворотке выше 3.5 mg/dL – зубы будут устойчивы к кариесу.

(Фосфор в сыворотке крови измеряется в миллиграммах фосфора на децилитр крови (мг/дл). Нормальный диапазон для взрослых обычно составляет от 2,5 до 4,5 мг/дл.)

Обоснование необходимости удаления периодонтальной связки и 1-2 мм кости

Кавитации (cavitations) – это пустоты (полости, каверны) в кости, чаще всего там, где раньше были зубы (но не всегда). Это очаги ишемического остеонекроза – neuralgia-inducing cavitional osteonecrosis (NICO) – участки нарушенного кровообращения внутри кости, нечто вроде внутрикостной влажной гангрены (остеомиелит – гнойно-некротический процесс).

Традиционно, после удаления зуба в лунке оставляют часть периодонтальной связки, прикрепленную к кости. При этом не учитывают, что, если периодонтальная связка полностью не убрана, то кость в лунке удаленного зуба не зарастает должным образом. Это часто остается незамеченным, ибо кость зарастает поверх остатков периодонтальной связки (см. рисунок вверху) и снаружи десна выглядит нормально зажившей. На рентгене кавитация тоже часто малозаметна. Проблема весьма актуальна и широко распространена: по статистике, примерно 35% зубов, удаленных традиционным способом, оставляют в кости кавитации, т.е., если у человека удалены 4 зуба мудрости, то он имеет как минимум одну кавитацию!!!

Периодонтальная связка чем-то напоминает плаценту у роженицы. После рождения ребенка также должна быть извлечена и плацента. Если этого не сделать, женщина может очень серьезно заболеть.

Таким образом, когда зуб удален, периодонтальная связка также должна быть полностью удалена. В противном случае кость, окружающая лунку, не получит сигнал о том, что зуб удален. Новые капилляры не будут прорастать, ибо периодонтальная связка тормозит их рост. Соответственно, восстановление кости не произойдет в полной мере – кость не может расти без хорошего кровообращения. Это приведет к образованию кавитации – полости в кости, окруженной остатками периодонтальной связки, в которой, как показали многочисленные исследования, всегда размножаются бактерии.

Бактерии в кавитации производят те же токсины, что и в корневом канале или в мертвом зубе, поэтому иммунитет не всегда восстанавливается после удаления мертвого зуба традиционным способом.

Поскольку в кавитации нет полноценной системы кровообращения, лейкоциты не могут убрать все остатки заражения, а значит, бактерии и токсины, накапливаясь, постепенно просачиваются из кости в общую циркуляцию, отравляя весь организм в целом.

Чтобы предотвратить это, область кавитации должна быть очищена. Концептуально это относительно простая процедура. Единственная проблема – знать, когда завершить очистку.

Как правило, стоматолог, обученный очистке кавитаций, делает небольшой надрез поверх того места, где раньше был зуб. Используя бор, стоматолог может убрать 2 или 3 миллиметра кости. Бор может провалиться в полость глубиной с корень зуба, который был там раньше. Затем бор (НЕ скребущий инструмент) используется для полного удаления размягченной кости, а потом еще около 2 миллиметров здоровой кости дополнительно. Это удалит основную часть связки и стимулирует заживление кости. Когда образуется сгусток крови, моноциты крови (один из видов лейкоцитов), соприкасаясь со свежеспиленной костью, превращаются в костеобразующие клетки, обеспечивая регенерацию кости. По-видимому, естественные сгустки крови лучше справляются с формированием новой кости, чем КАКОЙ-ЛИБО иной материал (например, искусственная высушенная кость, губчатый материал и т.д.).

Извлеченные зубы можно протезировать мостами, если имеются соседние зубы для крепления моста, либо их можно заменить акриловым или нейлоновым протезом.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕТАЛЛЫ!

Цитата из меморандума Международной Академии Биологической Стоматологии и Медицины (IABDM): «Как нас учили, периодонтальная связка имеет четыре цели:

• прикрепляет зуб к челюстной кости.

• обеспечивает поток жидкости через структуры дентинных канальцев. (Когда зуб «вдавливается» в лунку, периодонт действует как подушка. Когда давление сбрасывается, зуб возвращается в исходное положение и действует как поршень для жидкостей в дентинных канальцах, создавая давление для вытягивания жидкостей из внутренних структур зуба в периодонтальную связку и промежуточные пространства).

• дает ощущения надавливания без боли.

• предотвращает рост кости. (связка защищает зуб от срастания с костью).

Связки обеспечивают свободу движений между костями. Таким образом, если зуб удален, но периодонтальная связка остается в лунке, организм реагирует так, как будто зуб все еще присутствует. Это предотвращает создание капилляров, обеспечивающих кровообращение. Без надлежащей циркуляции остеобласты и остеокласты не могут быть сформированы, и новая кость не будет расти. Возникает очаг остеонекроза, и создается анаэробная среда для бактерий, вирусов и токсинов, в которой они могут жить и процветать.

В корневых каналах депульпированных зубов эндотоксины были обнаружены в 100% случаев. Это означает, что периодонтальная связка и прилегающая кость подвергались воздействию токсинов и должны быть полностью удалены».

Автор протокола – Dr. Blanche D. Grube, DMD, IMD – сертифицированный биологический стоматолог с опытом работы более 40 лет, бывший президент Международной Академии Биологической Стоматологии и Медицины (IABDM), действующий член IABDM, IAOMT, Institute of Natural Dentistry, и Dental Association of Conscious Sedation. Защитила первую докторскую в University of Medicine and Dentistry of New Jersey в 1982 (ныне Rutgers University). Вторую докторскую Integrative Medicine from Capital University of Integrative Medicine in Washington, D.C

Это перевод с английского. Источник протокола: https://hugginsappliedhealing.com/product/abbreviated-protocol-for-root-canaled-teeth-removal-e-book/

Также использован документ «IABDM Position Paper on Root Canal-Treated Teeth By Michael D. Margolis, DDS.» https://iabdm.org/wp-content/uploads/2013/10/iabdm_rct_position_paper.pdf

Переведено на русский язык 18 января 2020 г.

Протокол по удалению зуба с депульпированным корневым каналом. Меморандум IABDM (Международная Академия Биологической Стоматологии и Медицины, 2017 год)

В книге «Скрытая правда о корневых каналах» («Root Canal Cover-up», Dr. George E. Meinig) доктор Джордж Э. Майниг объясняет метод, который он предлагал с 1993 года. В его базовый протокол было добавлено много хороших улучшений, но он закладывает основу³⁶. Этот базовый протокол рекомендуется и для удаления зубов с не обработанным корневым каналом, но это не единственный способ подготовить участок удаления.

После того, как зуб был удален, медленным буром удаляется от одного до двух миллиметров кости из всей костной лунки, включая вершину корня (апекс). Используется круглый бур № 8 или № 10.

Конечно, есть исключения из каждого правила. В третьей и второй молярной области нижней челюсти нужно точно знать, где находится сосудисто-нервный пучок и нерв. В случае опасной близости нерва я стараюсь минимизировать обработку нижней трети лунки для предотвращения неврологических осложнений.

В верхней челюсти обработку круглым бором начинать в области вершины и выводить его наружу, избегая возможности попадания в пазуху синуса. Очень часто при удалении зуба с неудачно пролеченным корневым каналом или абсцессом обнаруживается орально-антральный свищ в пазухах. Если это произойдет, богатую белком фиброген (PRF) или коллагеновую мембрану можно вставить в верхушку лунки или в пазуху через отверстие и материал для наращивания кости, такой как искусственная кость, аутологичная кость или бета-три-кальций-фосфатная паста может быть помещена в область пазухи и лунку. Подобная мембрана может быть закреплена в лунке, зашита на место путем наложения швов на ткани таким образом, чтобы закрепить место заживления.

Убедитесь, что в лунке удаленного зуба поступает хороший кровоток (должна сочиться кровь, чтобы вымыть бактерии и токсины)! ВНИМАНИЕ – Нельзя использовать сосудосуживающие средства – эпинефрин (epinephrine) или анестетики с адреналином – они вызывают сужение кровеносных сосудов и гибель костной ткани, способствуя образованию очагов некроза в челюстной кости.

Всякий раз, когда кажется, что нижний третий моляр запутан вокруг сосудисто-нервного пучка, всегда направляйте этого пациента к хирургу полости рта для удаления.

Цель удаления первых 1–2 мм кости состоит в том, чтобы выполнить частичную остеэктомию для удаления периодонтальной связки (PDL), неживой, рыхлой или отслаивающейся мертвой кости, вызванной инфекцией или сниженным кровоснабжением, для улучшения заживления кости.

Как нас учили, периодонтальная связка имеет четыре цели:

• прикрепляет зуб к челюстной кости.

• Обеспечивает поток жидкости через структуры дентинных канальцев. Когда зуб «вдавливается» в лунку, периодонт действует как подушка. Когда давление сбрасывается, зуб возвращается в исходное положение и действует как поршень для жидкостей в дентинных канальцах, создавая давление для вытягивания жидкостей из внутренних структур зуба в периодонтальную связку и промежуточные пространства.

• дает ощущения надавливания без боли.

• предотвращает рост кости. (Организм считает зуб костью – поэтому связка защищает его от срастания с костью)

Связки обеспечивают свободу движений между костями. Таким образом, если зуб удален, но периодонтальная связка остается в лунке, организм реагирует так, как будто зуб все еще присутствует. Это предотвращает создание капиллярных пластов, обеспечивающих кровообращение. Без надлежащей циркуляции остеобласты и остеокласты не могут быть сформированы, и новая кость не будет расти. Возникает очаг остеонекроза, и создается анаэробная среда для бактерий, вирусов и токсинов, в которой они могут жить и процветать.

В корневых каналах зубов эндотоксины были обнаружены в 100% случаев ^{37, 38}. Это означает, что периодонтальная связка и прилегающая кость подвергались воздействию токсинов и должны быть полностью очищены. Основные принципы чистки челюстной кости признаны в Кодексах стоматологических процедур Американской стоматологической ассоциации 2017. Принцип очистки хирургических участков одинаков для зубов с обработанных корневым каналом, зубов без обработанных корневых каналов и участков аваскулярной некротической зоны поражения.

D7140: удаление, прорезанный зуб или обнаженный корень (удаление рельефа и / или щипцов). [Включает удаление структуры зуба, незначительное сглаживание костной ткани и закрытие при необходимости.]

D7210: удаление, прорезывание зуба, требующее удаления кости и / или среза зуба, включая увеличение мукопериостального лоскута, если указано. [Включает удаление структуры зуба, незначительное сглаживание костной ткани и закрытие при необходимости.]

D7550: Частичная остэктомия/сквестрэктомия [для удаления нежизнеспособной, рыхлой или отслоившейся мертвой кости, вызванной инфекцией или снижением кровоснабжения] ⁴⁰

Во время выполнения процедуры область должна быть орошена обильным количеством стерильной соленой воды через ваш хирургический наконечник или отдельный водный шприц.

При удалении 1 мм кости периодентальная связка и токсины удаляются, и кость «возмущается», т.е. стимулируется к росту. Когда кровеносные сосуды прорастут в лунку или другие очаги костного дефекта, это возмущение кости стимулирует переход от остеоцитов к остеобластам. Последние являются клетками, которые генерируют новое образование кости.

После очистки лунки рекомендуется подготовить ее. Не существует единого установленного метода для выполнения какого-либо приведенных ниже предложений, следует ориентироваться на индивидуальные обстоятельства.

1. Заполните лунку местным анестетиком без вазоконстриктора (без адреналина). Пусть побудет тридцать (30) секунд, затем осторожно удалите основную часть анестетика, оставляя небольшое количество, чтобы продолжить стимулировать остеобластическую активность.

2. Промойте хирургическое место стерильной соленой водой, перекисью водорода (и оставьте на 30 секунд), или озонированной водой (и оставьте на 1 минуту) или другими предпочтительными чистящими растворами.

3. Промойте гнездо другим антисептическим раствором.

После того, как место операции было очищено, поместите материал(ы) для увеличения костной ткани или ткани PRF / PRP вместе с первичным ушиванием через ушивание участка.

Каждый практикующий должен решить, помещать ли что-нибудь в хирургическое место. Материалы, используемые многими нашими членами, включают в себя: ничего, синтетическую кость; и богатый белком фиброген или богатый плазмой белок, с добавлением или без добавления гомеопатических средств.

Некоторые биологические и интегративные стоматологи просто очищают гнездо, ничего туда не помещая, потому что их пациенты часто страдают от аутоиммунных состояний. Их опыт работы с этим типом пациентов говорит: «чем меньше – тем лучше».

Все хирургические участки должны быть максимально закрыты путем наложения хирургического шва на рассасывающийся или тефлоновый шов для лучшего заживления и уменьшения образования бляшек. Добавление гомеопатических средств, PRF, жидкостей PRPP, озона или другого продукта может быть добавлено на участки, чтобы помочь в заживлении. Для послеоперационного ухода рекомендуется мягкое полоскание рта соленой водой или нетоксичными ополаскивателями.

Первоисточник данного протокола – документ «IABDM Position Paper on Root Canal-Treated Teeth By Michael D. Margolis, DDS.» https://iabdm.org/wp-content/uploads/2013/10/iabdm_rct_position_paper.pdf

Документ находится в открытом доступе.

Перевод на русский выполнен 15 января 2020 г.